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尿路感染吃什么药好(尿路感染的常用治疗药物一览)
2023-01-24

尿路感染是临床常见病、多发病,尤其好发于女性。有研究统计,约40%的女性在其一生中会经历尿路感染。尿路感染常发生在膀胱和尿道,也可发生在肾脏、输尿管等部位。

本文从尿路感染(UTI)症状、发病原因、常用抗生素、喹诺酮类药物的使用等,为大家梳理有关UTI的用药知识。本文仅供学习交流,具体用药请咨询医师。

尿路感染的症状和原因

常见的尿路感染症状包括:小便疼痛或灼烧感、尿频或尿急、少尿、尿中带血或粉红色尿液、尿液浑浊、尿液气味强烈、骨盆或耻骨区疼痛、痉挛(尤其是女性)。上尿路感染如肾盂肾炎,也可能出现发热、寒战、背部或侧腹疼痛、恶心或呕吐症状。老年患者可有不典型表现,如精神状态改变、嗜睡和虚弱等。

尿路感染常见原因:大多数女性(约85%)尿路感染是由大肠杆菌引起的。UTI在女性中比男性更常见。这是因为女性尿道比男性短,离肛门更近,使得大肠杆菌等细菌更容易进入尿道。更年期、雌激素水平降低和阴道pH值升高,也会增加UTI的风险。女性性行为后或使用隔膜和杀精剂避孕时,也更容易感染。UTI的其它危险因素包括导尿管的使用、尿路结构异常、糖尿病和免疫系统抑制等。

治疗女性单纯性尿路感染的抗生素

以下口服抗生素通常用于治疗绝大多数单纯性UTI感染(急性膀胱炎):呋喃妥因、磷霉素、磺胺甲恶唑-甲氧苄啶。医生应根据患者病史、UTI类型、当地耐药数据和成本来选择抗生素。一线药物通常从呋喃妥因、磷霉素和磺胺甲恶唑-甲氧苄啶中选择。当不能使用一线药物时,可选用阿莫西林/克拉维甲酸和某些头孢菌素,如头孢泊肟、头孢地尼或头孢克洛。

喹诺酮类药物是否安全?

氟喹诺酮类药物,如环丙沙星和左氧氟沙星也常用于单纯UTI。然而,FDA(美国食品药品监督管理总局)强烈建议此类药物用于更严重的感染,并且只有在常规抗生素不可用情况下才能使用。

FDA的一项安全审查发现,口服和注射用氟喹诺酮类药物(也称“喹诺酮类药物”)与严重和潜在的致残副作用相关,涉及肌腱、肌肉、关节、神经和中枢神经系统。这些不良反应可在给药后不久至暴露后数周发生,而且可能是永久性的。

某些口服氟喹诺酮类药物可能适用于更复杂的尿路感染,包括肾盂肾炎和前列腺受累的复杂UTI。对于门诊治疗的单纯肾盂肾炎,可采用以下喹诺酮类药物:环丙沙星、左氧氟沙星。根据耐药抵抗模型(>10%),可能需要初始剂量的长效肠外抗菌药物(如头孢曲松),或24小时剂量的氨基糖苷类药物。

抗生素耐药情况

用于治疗膀胱炎(大肠杆菌感染)的氨苄青霉素和阿莫西林,其抗生素耐药率都很高。其它耐药率增加的口服药物,包括磺胺甲恶唑和甲氧苄啶以及氟喹诺酮类药物。口服头孢菌素和阿莫西林/克拉维酸钾的耐药率通常低于10%,阿莫西林/克拉维酸钾仍可作为一种用药选择。

频繁复发尿路感染怎么办?

尿路感染发病一年内,约1/4至1/2的女性可能会再次感染UTI。对于这类女性,推荐预防性使用抗生素,并进行尿培养或影像学检查以作进一步分析。抗生素选择应基于既往尿路感染、药物有效性和患者因素(如抗生素过敏和花费成本)。通常用于复发性UTI的抗生素包括磺胺甲恶唑-甲氧苄啶、呋喃妥因、头孢克洛或头孢氨苄。

对于阴道干涩导致复发性尿路感染的绝经后女性,可采用阴道雌激素作为一种有效的治疗方法。推荐的治疗方案包括:雌激素阴道环、阴道片剂插入物或阴道雌激素乳霜。

有关尿路感染的其它注意事项

通常不推荐不含抗生素的UTI治疗。早期尿路感染(如膀胱炎),可能会随着时间推移而恶化,导致更严重的肾脏感染(肾盂肾炎)。如有尿路感染症状,最好及时就医。如果孕妇怀疑自己有尿路感染,应尽快就医,否则分娩低出生体重或早产婴儿的风险可能更大。

部分患者可能会使用蔓越莓或蔓越莓果汁,作为治疗尿路感染的家庭疗法。不过,目前蔓越莓汁尚未被证实可以治愈膀胱或肾脏中的细菌感染。在大多数情况下,抗生素是尿路感染的最佳治疗方法。根据有限的数据显示,增加液体摄入(如水),避免使用杀精剂和性交后排尿也有助于预防UTI。

参考来源:

[1] Jepson RG, Williams G, Craig JC. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD001321. doi: 10.1002/14651858.CD001321.pub5.

[2] Lala V, Minter DA. Acute Cystitis. [Updated 2019 Mar 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.

[3] FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. May 12, 2016.